Пинеоцитома (пинеалома) является редкой доброкачественной опухолью шишковидной железы, характеризующаяся медленным ростом. Шишковидная железа (т. н. эпифиз) располагается в центре головного мозга между полушариями за таламусом и третьим желудочком, сразу выше заднего среднего мозга.
Растет в виде отграниченного узла.
Эта опухоль встречается у взрослых в среднем и пожилом возрасте. Типичная локализация пинеоцитомы - задние отделы третьего желудочка головного мозга с распространением на область среднего мозга. Причины возникновения пинеоцитомы остаются неизвестными.
При опухолях этой железы возникает повышение внутричерепного давления, которое сопровождается выраженными головными болями в сочетании с тошнотой и рвотой. Кроме указанных симптомов могу встречаться и другие очаговые неврологические проявления - паралич движений глазных яблок вверх, нарушения координации движений и ходьбы, тремор и гипотония (в результате поражения мозжечка). Одним из типичных признаков пинеаломы является раннее половое созревание у детей, что вызвано влиянием на ингибирующую функцию гипоталамуса, что сопровождается секрецией бета-ХГЧ и преждевременным созреванием клеток Лейдига в яичках. Такой симптома встречается менее, чем у 10% мальчиков.
Опухоли шишковидной железы могут сопровождаться косоглазием, при этом один глаз смотрит вверх и наружу, а второй - вниз и внутрь. Из других признаков этого синдрома можно отметить расстройства, которые схожие с поражением отводящего нерва, а также диссоциация между реакцией на свет и аккомодацию с конвергенцией.
В случае злокачественной опухоли шишковидной железы (пинеалобластома) метастазы могут образоваться в спинном мозге или конском хвосте с характерными симптомами поражения этих структур.
Диагностика пинеаломы как и многих других опухолей головного мозга в клиниках Израиля, заключается в неврологическом обследовании, которое состоит из оценки рефлексов и кожной чувствительности, некоторых неврологических проб на оценку функций мозжечка, оценке движений в руках и ногах.
Основными методами диагностики опухолей шишковидной железы, в т.ч. и пинеаломы, являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эти методы позволяют врачу получить послойное изображение тканей опухоли и мозга. Причем, метод КТ основан на рентгеновском излучении, а МРТ использует для визуализации сильное магнитное поле. Оба эти метода весьма информативны и позволяют очень точно оценить форму, структуру, размеры и локализацию пинеаломы и других опухолей мозга.
В диагностике опухолей мозга также применяется УЗИ (т.н. М-эхо). С его помощью врач определяет смещение срединных структур мозга, что косвенно говорит о наличии объемного образования в черепе.
Из других методов диагностики при опухолях шишковидной железы применяются анализы крови и ликвора на уровень бета-ХГЧ и АФП (альфафетопротеина), так как эти вещества синтезируются при опухолях шишковидного тела.
Лечение пинеоцитомы в включает в себя хирургическое вмешательство и лучевую терапию. При злокачественных опухолях шишковидного тела применяется также и химиотерапия.
Оперативное вмешательство - стандартный метод лечения. При этом проводится полное удаление опухоли, доступ к которой осуществляется путем трепанации черепа. При гидроцефалии проводятся также шунтирующие опе преимурации, с целью создания оттока цереброспинальной жидкости.
При злокачественном характере опухоли шишковидного тела проводится комбинированное лечение, которое включает в себя операцию с последующим облучением и/или химиотерапией. В некоторых случаях лучевая терапия может применяться и до операции, с целью уменьшения размером опухоли.
Лучевая терапия является методом выбора в тех случаях, когда оперативное вмешательство противопоказано. Это может быть связано с труднодоступной локализацией опухоли, тяжелым общим состоянием пациента, сопутствующих заболеваниях, при которых повышается риск осложнений как операции, так и анестезии.
Сегодня традиционная лучевая терапия опухолей мозга все чаще уступает место т. н. стереотаксической лучевой терапии - радиохирургии. Эта современная инновационная технология, которая во многих случаях позволяет пациенту обойтись без операции. Суть этого метода заключается в том, что на опухоль воздействуют тонким пучком радиации, каждый раз с разных сторон. Это позволяет использовать малую дозу радиации, которая почти безвредна для окружающих опухоль тканей, но при этом в самой опухоли накапливается максимальная доза радиации. К радиохирургии относятся такие методы, как гамма-нож, кибер-нож и новалис. Отличительной особенностью кибер-ножа является то, что, положение опухоли во время сеанса постоянно контролируется с помощью КТ или МРТ.
Из других преимуществ радиохирургии можно отметить ее высокую эффективность при определенных размерах опухоли, поэтому в некоторых случаях она может служить альтернативой операции.