Лучевая терапия нашла свое применение в лечении рака прямой кишки. Это связано с тем, что из всех отделов толстой кишки только прямая кишка прочно фиксирована к стенкам таза и мышцам промежности и имеет постоянные «координаты», тогда как остальные отделы обладают подвижностью и могут смещаться в брюшной полости при изменении положения тела. Фиксация прямой кишки позволяет точно провести разметку поля облучения и быть уверенным, что лучевая энергия попадет точно в то место, куда и планировалось.
Частота местного рецидива рака прямой кишки снижена у пациентов, которые получают лучевую терапию до или после хирургического вмешательства. Риск рецидива рака прямой кишки без применения лучевой терапии приближается к 50%. И снижается после лучевой терапии приблизительно до 7%.
Лучевая терапия в клиниках Израиля применяется как предоперационно, так и в послеоперационном периоде.
Применение лучевой терапии перед операцией по поводу рака прямой кишки преследует следующие цели:
В некоторых случаях (при больших размерах опухоли, прорастании ее в окружающие ткани и органы и других случаях, когда опухоль невозможно убрать технически) лучевая терапия может перевести опухоль из местно неудалимой в удалимую и сделать операцию возможной.
Послеоперационное облучение применяется, если опухоль прямой кишки достигала больших размеров и выходила за пределы ее стенки. В этом случае лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива (повторного возникновения опухолевого узла на месте удаленной прямой кишки).
В самостоятельном плане лучевая терапия практически не применяется.
К побочным эффектам лучевого лечения относится:
Химиотерапия при раке прямой кишки может применяться как в самостоятельном плане, так и как послеоперационное лечение.
Послеоперационная (адьювантная) химиотерапия применяется в тех случаях, когда в удаленных лимфатических узлах, расположенных рядом с опухолью (регионарные узлы), обнаруживаются опухолевые клетки. Это усугубляет стадию и делает прогноз хуже. Многочисленные клинические исследования доказали, что в таких случаях послеоперационная химиотерапия достоверно снижает риск возникновения рецидива и метастазирования в последующем (иногда на несколько десятков процентов). Конечно, химиотерапия не исключает возможности возврата болезни, но делает ее гораздо менее вероятной.
В случаях, когда на момент установления диагноза рака прямой кишки у пациента уже имеются метастазы в другие органы, что практически всегда делает операцию бессмысленной и исключает возможность излечения, химиотерапия в самостоятельном плане позволяет добиться увеличения продолжительности жизни такого пациента (иногда на много месяцев). Во время проведения химиотерапии в таких ситуациях регулярно проводятся контрольные исследования для оценки эффективности лечения (например, УЗИ органов брюшной полости при метастазах в печень или компьютерную томографию грудной клетки при метастазах в легкие). Это позволяет подобрать и проводить эффективную схему лечения или отказаться от химиотерапии в случае ее неэффективности, чтобы не подвергать больного бессмысленному риску развития побочных реакций и осложнений.
Предоперационно при раке прямой кишки химиотерапия применяется очень редко. Как правило, это происходит в случаях первично неудалимых опухолей, когда с помощью облучения и лекарственного лечения пытаются перевести ее в удалимую.
Современные препараты и схемы химиотерапии и режимы проведения лучевой терапии позволяют более надежно, чем раньше, контролировать опухолевый процесс.
Использование облучения и/или химиотерапии позволяет улучшить общие результаты лечения, достигнуть большей продолжительности жизни и снизить риск возникновения рецидива или метастазов.
Химиотерапия проводится амбулаторно, в больнице или же дома. Химиотерапия проводится циклами: периоды лечения перемежаются с периодами восстановления. У разных пациентов различаются побочные эффекты химиотерапии. Они зависят от вида вводимого препарата. Современные химиотерапевтические препараты переносятся обычно хорошо, а их побочные эффекты легко устранимы. На химиотерапию часто реагируют эритроциты (красные кровяные тельца), тромбоциты и лейкоциты (клетки белой крови).
К побочным эффектам химиотерапии относятся:
Химиотерапия может вызывать облысение, изъязвление слизистых оболочек ротовой полости, тошноту, рвоту и поносы.