Эта система разработана Американским объединенным комитетом по изучению рака. При стадировании меланомы классификация по системе TNM применяется чаще всего.
В системе TNM учитываются три фактора:
Категория T (tumor - опухоль). Определяет прорастание меланомы вглубь кожи. Категория Т обозначается числом от 0 до 4, определяющим толщину опухоли. Рядом с числом может присутствовать буква "a" или "b", которая показывает изъязвление кожи и скорость роста опухоли.
Категория N (node - узел). Определяет распространение опухоли в лимфатические узлы, куда меланома метастазирует в первую очередь. Категория N выражается числом от 0 до 3, и определяется распространением клеток меланомы в лимфоузлы или лимфатические протоки. Рядом с числом может присутствовать буква "a", "b" или "c".
Категория М (metastasis - метастаз) определяет распространение меланомы в отдаленные органы.
КАТЕГОРИЯ Т
Категория Т зависит от толщины опухоли и выявляется при биопсии кожи.
Толщина опухоли. Гистолог измеряет толщину опухоли (показатель Бреслоу). Чем меньше толщина опухоли, тем лучше она поддается лечению. При увеличении толщины меланомы увеличивается вероятность ее метастазирования.
Скорость митоза. Является еще одной важной характеристикой опухоли. Скорость митоза определяется количеством клеток, которые находятся в процессе деления. При высокой скорости митоза большая вероятность роста и распространения меланомы. Изъязвление кожи указывает на худший прогноз течения меланомы.
TX. Невозможно оценить состояние первичной опухоли.
T0. Отсутствуют признаки первичной опухоли.
Tis. Меланома in situ опухоль в пределах эпидермиса.
T1a. Толщина меланомы составляет до 1,0 мм. Признаки изъязвления отсутствуют. Скорость митоза не превышает 1/мм2.
T1b. Толщина меланомы составляет до 1,0 мм. Отмечается изъязвление. Скорость митоза равна или превышает 1/мм2.
T2a. Толщина меланомы составляет от 1,01 до 2,0 мм. Признаки изъязвления отсутствуют.
T2b. Толщина меланомы составляет от 1,01 до 2,0 мм. Отмечается изъязвление кожи.
T3a. Толщина меланомы составляет от 2,01 до 4,0 м. Признаки изъязвления отсутствуют.
T3b. Толщина меланомы составляет от 2,01 до 4,0 мм. Отмечается изъязвление кожи.
T4a. Толщина меланомы превышает 4,0 мм. Признаки изъязвления отсутствуют.
T4b. Толщина меланомы превышает 4,0 мм. Отмечается изъязвление кожи.
КАТЕГОРИЯ N
Результатами биопсии сторожевого лимфатического узла определяется значение категории N.
NX. Невозможно оценить состояние регионарных лимфатических узлов.
N0. В регионарных лимфоузлах отсутствуют метастазы.
N1. Опухоль распространяется на один регионарный лимфатический узел.
N2. Опухоль распространяется на 2 или 3 регионарных лимфатических узла или распространение опухоли на соседние участки кожи без поражения лимфоузлов.
N3. Опухоль распространяется на 4 и более лимфатических узлов или распространение на лимфатические узлы, которые связаны друг с другом, или распространение опухоли на соседние участки кожи с поражением регионарных лимфоузлов.
КАТЕГОРИЯ М
M0. Метастазы отсутствуют.
M1a. Метастазы в кожу, подкожные ткани или лимфатические узлы в отдаленных участках тела. Уровень ЛДГ в норме.
M1b. Метастазы в легкие. Уровень ЛДГ в норме.
M1c. Метастазы в другие органы или распространение в любые отдаленные органы с повышением уровня ЛДГ.