Поверхностный рак мочевого пузыря - это опухоль, которая не проникает в мышечный слой стенки и ограничена слизистой оболочкой (самым внутренним слоем). Согласно категории Т, это опухоли стадии Ta, T1 или Tis (то есть карцинома in situ или КИС).
Симптомами этого вида опухоли являются:
После первоначальной трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря или биопсии (в случае КИС) в подобных ситуациях назначается наблюдение с периодическим проведением цистоскопии, введение в мочевой пузырь лекарственных препаратов и, иногда, хирургическое удаление мочевого пузыря (радикальная цистэктомия).
Агрессивное лечение небольших поверхностных опухолей низкой степени злокачественности после исходной трансуретральной резекции, как правило, не требуется.
В Израиле назначается динамическая цистоскопия через определенные промежутки времени (обычно каждые три месяца в первые два года после обнаружения рака, затем - реже).
Лечение рецидивирующих опухолей
Лечение рецидивирующих опухолей заключается в хирургическом удалении или выжигании через цистоскоп с помощью специальных инструментов. Важно помнить, что в 30-40% случаев поверхностные опухоли рецидивируют. Рецидив может не сопровождаться какими-либо симптомами. А поэтому, для контроля заболевания необходимо проходить регулярное обследование.
Однократное немедленное введение после трансуретральной резекции в мочевой пузырь химиопрепаратов, например, митомицина С, позволяет снизить риск рецидива опухоли в первые два года после проведения операции.
Обширные, множественные или рецидивирующие опухоли высокой степени злокачественности требуют дополнительного лечения после проведения трансуретральной резекции. Одним из самых распространенных и эффективных методов лечения является применение вакцины БЦЖ (бациллы Кальметта-Герена). Это видоизмененные бактерии Mycobacterium bovis, которые вызывают туберкулез у крупного рогатого скота.
Вакцина БЦЖ вводится в мочевой пузырь в виде раствора через катетер, помещенный в мочеиспускательный канал. Она стимулирует реакцию иммунной системы против клеток рака мочевого пузыря и предотвращает их дальнейший рост и развитие.
Показано, что вакцина БЦЖ снижает вероятность рецидива рака мочевого пузыря, а также проникновение клеток опухоли в мышечный слой органа. Тем не менее, введение вакцины решает терапевтические задачи лишь частично и не отменяет необходимость регулярного обследования. Обычно вводится шесть первоначальных доз вакцины с недельными интервалами, после чего, по крайней мере, на год назначается «поддерживающая» терапия. Лечение может проводиться и в течение трех лет.
Пациентам, которые не отвечают на вакцину БЦЖ или имеют медицинские противопоказания к ее введению, могут потребоваться и другие методы лечения. К ним относится инстилляция (введение) в мочевой пузырь иммуномодулирующих средств, например, интерферона, или химиопрепаратов, таких как валрубицин, митомицин С, эпирубицин или доксорубицин (Адриамицин). В целом, данные препараты не настолько эффективны, как вакцина БЦЖ, и помогают лишь небольшому числу пациентов, которые на нее не отвечают.
Пациентам с агрессивными формами поверхностного рака мочевого пузыря высокой степени злокачественности, а также при отсутствии ответа на лечение или рецидиве опухоли, может потребоваться более активное лечение. Как правило, это хирургическая операция под названием радикальная цистэктомия. Она включает удаление мочевого пузыря и предстательной железы, и создание новых путей оттока мочи с помощью участка толстого кишечника.