Рак желудка классифицируется по нескольким группам признаков: по клеточному строению, по типу роста, по форме опухоли и по распространенности ее в организме человека (стадия).
Классификация по клеточному строению - оценка агрессивности роста опухоли
Классификация по клеточному строению опухоли используется специалистами Израиля для оценки агрессивности ее роста и развития. Различают высокодифференцированные варианты рака желудка (когда опухолевые клетки не очень сильно отличаются от нормальных клеток желудка), умереннодифференцированные (средняя степень отличия), низкодифференцированные и недифференцированные (в этом случае раковые клетки практически полностью теряют свою «похожесть» на те, из которых они произошли).
Высокодифференцированные варианты рака желудка отличаются более медленным темпом роста и метастазирования. Недифференцированные формы, наоборот, растут более быстро и агрессивно, раньше метастазируют и отличаются худшим прогнозом.
Классификация по типу роста опухоли
При оценке рака желудка по типу роста различают кишечный тип и диффузный тип (классификация по Lauren). При диффузном типе рака клетки опухоли не связаны между собой и не образуют отдельных опухолевых узлов в стенке желудка, обладают ползущим инфильтративным ростом. Это чаще всего низкодифференцированные и недифференцированные формы, обладающие высокой агрессивностью, чаще поражают молодых пациентов (моложе 40-45 лет). Диффузный тип рака желудка обусловлен генетически и встречается одинаково часто во всем мире.
При кишечном типе рака клетки связаны между собой. В этом случае рак желудка отличает более медленный рост и развивается он чаще всего на фоне длительнотекущих предраковых заболеваний (в первую очередь это хронический атрофический гастрит). Заболеваемость им выше в регионах с высокой заболеваемостью раком желудка.
Классификация по Borrmann
По форме опухоли (классификация по Borrmann) различают следующие типы опухоли: полиповидный (грибовидный), язвенные с четко очерченными краями, язвенно-инфильтративный, диффузно-инфильтративный и неклассифицируемый. Это подразделение соответствует внешнему виду опухоли (от четко очерченных в виде полипа или гриба до не имеющих четких границ, ползущих).
Ограниченные формы (полиповидный, язвенный) имеют более мягкое, медленное течение. Формы без четких границ растут быстро, рано дают метастазы и труднее поддаются лечению.
Классификация TNM
Классификация TNM – это самая важная классификация рака желудка (как и любой другой злокачественной опухоли). Она разработана Международным противораковым союзом и используется во всем мире. С ее помощью определяется распространенность опухоли по желудку и организму человека и статистический прогноз результата лечения.
Буквы TNM – эта аббревиатура латинских слов Tumor (опухоль), Nodulus (узел – в данном случае имеются в виду лимфатические узлы), Metastasis (метастазы). Соответственно этому в классификации отражается глубина прорастания опухоли в стенку желудка (индекс Т), наличие и количество пораженных околожелудочных лимфатических узлов (индекс N) и наличие или отсутствие опухолевых узлов – метастазов – в других органах (индекс М). Каждая такая характеристика обозначается соответствующей цифрой около заглавной латинской буквы, например T3 N1 M0, T1 N0 M0, T3 N2 M1и так далее. Сочетание значений TNM определяется стадия рака желудка.
Размер и распространенность опухоли желудка (Т)
T1 - опухоль начала прорастать через стенку желудка.
Стадия T1 делится на T1a и T1b. При стадии T1a опухоль не выходит за пределы соединительной ткани, которая лежит ниже подслизистой оболочки желудка. При стадии T1b опухоль не выходит за пределы внутренней оболочки желудка (подслизистой).
T2 - опухоль начала прорастать в мышечный слой стенки желудка.
T3 - опухоль начала прорастать через поверхностную оболочку желудка.
T4 - опухоль полностью проросла через стенку желудка.
Стадия T4 подразделяется на T4a и T4b.
T4a - опухоль непосредственно проросла через стенку желудка и вышла сквозь нее.
T4b - опухоль проросла через стенку и проникла в другие рядом расположенные органы: печень, пищевод или переднюю брюшную стенку.
Наличие раковых клеток в лимфатических узлах (N)
N0 - раковые клетки в лимфатических узлах отсутствуют.
N1 - раковые клетки обнаруживаются в 1-2 лимфоузлах рядом с желудком.
N3 - раковые клетки обнаруживаются в 3-6 рядом расположенных лимфоузлах.
N3а раковые клетки обнаруживаются в 7-15 рядом расположенных лимфоузлах.
N3b - раковые клетки обнаруживаются в 16 и более рядом расположенных лимфоузлах.
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы (М)
M0 - рак не распространился на другие органы.
M1 - рак распространился на отдаленные от желудка органы.